头晕是非常常见的临床症候,但不是单一的疾病,其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、普通内科及精神科等多种疾病。同时,头晕作为一种主观感受,并无确切的客观检查能用以明确诊断或鉴别诊断。因此,对头晕的正确诊断更多地是来自于临床,即对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及对各种辅助检查手段的正确使用。一、 头晕症状的界定是正确诊断的前提头晕是非特异的症状,受文化、教育、不同地区的语言及个体经验的影响,患者对之描述会各式各样,因此医生在问诊时必须使用结构性问询方式,并适当加以引导,以尽可能获得准确之描述。若患者确实难以描述,则采用选择回答的方式以帮助判定。自1972年起,医学界统一将头晕划分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻感四种不同的症状。其中,眩晕是特异性症状,指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉,主要病因是前庭系统功能障碍。晕厥前是一过性“马上要失去知觉、要晕倒”的感觉,主要病因基本类同于晕厥。失衡主要是站立或行走时不稳、失去平衡控制的感觉,与多种神经系统、内科疾病、精神及疾病有关。头重脚轻感最无特异性,有头或身体浮动感,也可为漂浮感,其病因多样。可见,只有正确界定了眩晕或非特异性的头晕症状,临床医生才能开展进一步的诊断和鉴别诊断,否则将发生整个诊断方向的错误。二、 仔细问诊是正确诊断的关键很多临床研究证明正确的病史采集是临床诊断的关键,通过问诊可以鉴别90%的患者的症状是特异性的眩晕或是非特异性的头晕,也可以明确约70%~80%的眩晕的病因【1,2】。在明确为眩晕或非特异性的头晕后,需要完整地了解患者眩晕或头晕的临床特征。对眩晕,特别应注意以下方面:(1)起病形式:突然起病多为前庭周围性病变,慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病变。(2)症状程度和伴随自主神经症状:前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐,而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无。(3)病程:良性发作性位置性眩晕(BPPV)持续时间数秒,多不超过1分钟;梅尼埃病、短暂性缺血发作(TIA)和偏头痛相关眩晕多为数分钟-数小时;前庭神经元炎和中枢性病变多持续数小时-数天;精神障碍者的头晕多持续数周-数月。医生必须对各种疾病有比较好的认识,因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据,其他的表现甚至更为重要。(4)发作频度:单次发作者多为前庭神经元炎或血管病,反复发作性眩晕应首先考虑梅尼埃病或偏头痛;伴有神经系统其他表现的反复发作眩晕应考虑为TIA;反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。(5)伴随症状:伴耳闷或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病;伴头痛见于偏头痛和听神经瘤;伴耳鸣见于梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎;伴听力减退见于迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中;伴面瘫见于听神经瘤、耳疱疹感染;伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎;伴畏光畏声见于偏头痛;伴局灶神经体征见于卒中、肿瘤和多发性硬化。(6)诱发及缓解因素:头位变化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化;上呼吸道感染后见于前庭神经元炎;应激见于精神性和偏头痛;耳压、外伤或持续用力后见于周围淋巴漏。对非特异性的头晕,应特别注意患者的系统疾病史(高血压、糖尿病、各种心脏病、体位性血压波动、服用药物、贫血、甲状腺疾病等)、精神状态(抑郁、焦虑、躯体化障碍等)及神经系统疾病(深感觉障碍、共济失调、多系统变性等)。临床医生只要掌握了这些不同头晕或眩晕的临床特点,并通过仔细的病史问询,就能对绝大多数患者做出正确的诊断,而这些则是任何辅助检查手段所无法能获得的。三、 对不同头晕病因的掌握是正确诊断的保证既然头晕的病因涉及多系统,就要求各个不同专科的医生具备多学科的知识,能对涉及眩晕或头晕的多学科疾病有必要的掌握,减少诊断错误。如常规进行Dix-Hallpike检查,就可以避免将大量的BPPV患者误诊为颈性眩晕;了解所谓的椎基底动脉供血不足(VBI)就是椎基底动脉系统的TIA【3】,就不会将大量长期头晕患者误诊为VBI。临床医生必须了解头晕或眩晕的常见病因,而不能仅对本专业的疾病有所了解。知道哪些疾病是最常见的眩晕病因、哪些疾病是非特异性头晕的最主要病因,才能在繁忙的临床工作中保持清晰的诊断思路和方向,迅速识别和诊断疾病,避免因不能区分常见病和少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。一项研究分析100例头晕患者的不同症状的比例,发现眩晕占54%、晕厥前占16%、失衡占17%、头重脚轻占16%【4】。神经科耳科联合门诊统计812例连续患者的病因,发现前庭周围性病因占64.7%(主要是BPPV、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病),精神心理性占9.0%,前庭中枢性仅占8.1%,不明原因达13.3%【5】。对12项共有4536例连续患者的不同研究的系统分析【6】显示,前庭周围性病因占44%(BPPV占16%、前庭神经元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%)、前庭中枢性病因占10%(脑卒中6%、肿瘤不到1%)、精神疾患占16%、晕厥前占6%、失衡占5%、其他病因(药物、代谢、感染、外伤等)占16%、病因不明占13%。对比在全科医生或专病门诊就诊患者的病因,前庭周围性最常见(43%对46%),非前庭非精神性病因次之(34%对20%),精神性病因不少见(21%对20%),前庭中枢性病因最少(9%对7%)。对5353例神经科头晕专病门诊患者的病因分析【7】,发现前庭周围性疾病占34.4%,精神障碍占19.2%,前庭中枢性病因占13.2%,偏头痛相关性眩晕占10.3%.我科头晕专病门诊对3270例连续门诊头晕患者的病因分析,发现精神障碍性因素最多见(占35.8%),前庭周围性病因其次(占34.1%,其中BPPV占83.9%),系统疾病、药物因素或诊断不明共占19.9%,而前庭中枢性病因仅占10.1%。对比国内外的相关研究结果,可见前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要的头晕病因,前者是眩晕的首要病因,后者是非特异性头晕的首要病因。在我国,两者所占比例高于国外资料,原因是因为我国缺乏完善的全科医疗系统,大量的BPPV和精神障碍性头晕患者未能得到及时正确诊断,导致其在三级医院专病门诊中的比例特别高。可见,前庭周围性疾病(特别是BPPV)是最重要的眩晕病因,精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因。四、针对性检查是正确诊断的支持应对所有患者进行必要的体格检查。虽然在门诊中无法开展完整的体检,但应针对性地检查生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等。对所有眩晕患者或有体位相关性头晕患者均应做Dix-Hallpike检查。对可能前庭周围性病变者应针对性进行前庭功能和纯音测定。对怀疑前庭中枢性病变者则应进行神经影像学检查,特别推荐MRI检查而非CT检查,因为受骨质干扰,CT极难发现各种后颅窝的病变。相反,不加选择地开展前庭功能或神经影像学检查,不仅不能帮助诊断,反而会混淆诊断思路,导致误诊。研究证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间,MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别,检查的阳性率不到1%【8】。许多临床错误诊断的根源恰恰就来源于没有很好地问诊却过度依赖辅助检查,同时对各种辅助检查的特异性和局限性缺乏充分的认识。如不对BPPV患者进行Dix-Hallpike检查,却进行大量的颈椎影像学检查,然后用中老年人常见的颈椎退行性改变来解释眩晕,想当然地诊断为颈椎病或颈性眩晕。再如,不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦虑状态,却开展头颅CT、MRI或经颅多普勒超声检查,然后用影像学所见的、老年人群中常见的白质病变或腔隙梗死来解释眩晕,甚至是随意地诊断为VBI。五、注重更新知识是正确诊断的源泉虽然头晕眩晕患者很多,但仍然有相当数量的患者不能及时得到正确的诊断,有些还会长期不能确诊。因此,临床医生一方面应以科学的态度实事求是地予以症状学诊断,绝不随意地做出病因学诊断,另一方面又要积极学习,不断更新知识,提高头晕的诊断水平。近年来,有关头晕病因的研究取得很大进步,相关的概念、诊断发生明显变化,值得各科医生重视。随着对BPPV的认识提高,其诊断率明显提高,已成为首位的眩晕病因。如英国在1980年代对BPPV的认识不及美国,所报道的发病率比美国低10%,但1990年代后则完全相同。我国的情况更是典型,在10年前,很多医生不知道BPPV,也很少有医生(特别是非耳科医生)诊断该病,但自神经科医生学会诊断后【9】,许多医生可以诊断数百例BPPV。这并非表示该病在我国流行,而只是反映我们长期以来缺乏对该病的认识。虽然以往已发现儿童期阵发性眩晕与偏头痛有关,也发现偏头痛患者到老年可以表现为眩晕而非头痛,并称之为偏头痛等位症,但对眩晕与偏头痛的关系认识不足。近年来的研究发现头晕患者中约30%有偏头痛史,偏头痛患者中也有约30%有头晕或眩晕,两者的相关性远超过与其他疾病或症候的相关性。偏头痛患者的晕动症患病率是普通人群的9倍。以往所称的良性发作性眩晕或前庭性梅尼埃病(不伴随听力或神经系统症状)也被认为就是偏头痛。随着偏头痛性眩晕诊断标准的推广,越来越多的患者被发现【10,11】。一些传统的认识和诊断概念则因病因研究的进展而被认为是错误或含糊不清的,已被淘汰。如我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕或眩晕诊断为VBI,并想当然地认为VBI是即非正常但又未达到缺血标准的一种状态,但国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI,我国的专家共识【3】也建议VBI就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。希望广大医生积极学习,尽快淘汰这种“垃圾桶”诊断。颈性眩晕为不少医生所用,但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究,许多是用假设来代替临床证据甚至为证据所反对。其实转颈导致头晕或眩晕的病因很多,几乎各种眩晕疾病都会在转头转颈时加重。转颈可以刺激颈动脉体、颈动脉和椎动脉血管、颈部肌肉筋膜(负责头颈部深感觉),而且临床上转颈的同时几乎毫无例外地会引起转头,无法排除视觉和前庭感觉受刺激。最保守的理论也认为转颈时的眩晕(更多的是头晕和不稳)与颈部疾患(肌筋膜炎症)所导致的深感觉异常有关,而绝非所谓“椎间盘突出刺激颈交感链”【12】。眩晕可以伴有颈痛,可以与头外伤、挥鞭样损伤、颈椎疾病相伴随,有些患者可在理疗后戏剧化改善,但这些现象却无法令人信服地相信眩晕的机制是“颈”而非其他可能。目前的有关颈性眩晕的研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点,故国际上不再推荐使用这种含糊不清的定义和诊断【12】。总之,头晕或眩晕的正确诊断主要依据于临床,依据临床医生对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及医生具备的多学科知识和经验,靠的是临床基本功。必须针对性开展相关辅助检查,忽视临床而仅依赖辅助检查恰恰是许多误诊的根源。参 考 文 献【1】 Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.【2】 Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.【3】 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科学杂志, 2006;45:786-787.【4】 Kroenke, K, Lucas, CA, Rosenberg, ML, et al. Causes of persistent dizziness: A prospective study of 100 patients in ambulatory care. Ann Intern Med 1992; 117:898-904.【5】 Bath AP,Walsh RM,Ranalli P,et al. Experience from a multidisciplinary “dizzy” clinic. Am J Otol,2000,21:92-97.【6】 Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review. South Med J, 2000,93:160-167.【7】 Brandt T, Dieterich M, Strupp M. Vertigo and dizziness-common complaints. Springer, London, 2005【8】 Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzy people. 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冬去春来,万物复苏,春光明媚。 邻居王哥却愁眉不展。 最近一段时间,王哥夜里经常出现小腿抽筋,疼痛难忍,夜不能寐。 听人说,抽筋是因为缺钙,于是王哥最近开始补充牛奶,可这抽筋仍不见好。这是怎么回事呢? 其实这抽筋,可不全是因为缺钙造成的,我们来一起了解了解这个疾病。 为抽筋「验明正身」抽筋,正式名称叫做「肌肉痉挛」。发作时,肌肉不自主、无征兆地过度收缩,产生压榨样的疼痛,持续数秒或数十秒,而后可自行逐渐缓解,有时候局部会残留痛感。 什么情况下更容易抽筋?1. 缺钙 与大多数人的认知一致,缺钙是抽筋的重要原因之一。 血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。一般来说,儿童成长期、孕妇以及老年人,因为钙需求量增加或钙质吸收能力减弱,容易缺钙,而常受到抽筋的困扰。 2. 动脉粥样硬化 动脉发生粥样硬化时或存在血栓时,血液循环受阻不畅,局部组织出现缺血缺氧,生理机能发生紊乱,会引起下肢发凉、麻木,休息后会好转一些。严重的可有持续性疼痛。 因为血流不畅,无法及时带走代谢的「废物」,因此也时常会发生抽筋疼痛。 3. 出汗过多 出汗多,水分和钙、钾、镁等电解质大量丢失,机体内环境紊乱,也容易发生肌肉痉挛。 这一点常见于过度运动之后。 4. 体弱疲劳 运动过度,特别是无氧运动,会导致肌肉在短时间内持续收缩,并产生代谢废物。 没有及时拉伸、放松肌肉,过多的酸性代谢产物堆积,就很容易刺激小腿抽筋。 老年体弱,肌肉力量差,机体代谢功能减退。这也是为什么,相比于年轻人,中老年朋友更容易抽筋。 5. 寒冷刺激 寒冷是抽筋的常见诱因,可直接刺激引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。 6. 局部压迫 过重的被褥压在脚面,或姿势不佳,压迫腿脚,会引起肌肉「被动挛缩」和血供不足。 7. 某些疾病导致 某些先天性疾病或神经损伤,如中风、癫痫、破伤风等,会使肌肉失去神经的正常支配,过度兴奋,而容易痉挛抽筋。 这样应对抽筋一般抽筋危害小,及时处理多数能即刻缓解。 但如果反复发作,则建议去医院检查,排除血管、神经的器质性病变,以免延误病情。 抽筋了怎么办? 「反其道而行之」——朝肌肉收缩的相反的方向用力,并持续 1~2 分钟,即可收效。 比如,小腿肚抽筋,可坐下或靠墙,双手扳脚尖使脚趾上翘,接着尽量伸直膝关节。 热敷或轻度按摩,也能放松肌肉。 预防抽筋有技巧1. 补钙 晒晒春日的太阳,吃含钙丰富的食物,如牛奶、豆制品、深色绿叶菜。 2. 驱寒保暖 没有下肢静脉曲张和静脉血栓的朋友,在睡前,可以用温热的水泡泡脚。初春,晚上还是会冷,把被子盖暖和。 3. 改善血供 改善动脉粥样硬化,消除引起血管管腔直径变小的因素,减轻体重。 必要时,在医生指导下服用抗血小板聚集、改善脂质代谢等药物,同时需要积极防治可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、糖尿病等。 4. 适当按摩 每日对小腿肌肉进行按摩,促进局部血液循环。 5. 规律锻炼 平时加强体育锻炼和运动,改善血供,增强肌肉收缩能力。活动前注意热身。 看完文章,王哥对自己抽筋的状况有了更深一层的认识,其他朋友呢?希望各位通体舒畅、活动自如、健健康康! 刘感哲医生(转载 殷浩 丁香医生)
从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15~180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状. 本病多见于青年(20~40岁),男性为女性的4~7倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10升/分,不少于15分钟)或鼻内滴2%利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用40~60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.慢性病例可用碳酸锂(600mg/日). 病因病理病机 病因尚不明,一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。Horton氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切,它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明,60%的患者可诱发头痛发作,并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速,提示与急剧头痛发作有关。 临床表现 本病头痛特点是头痛发作似成群而来,表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性,无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始,急速扩展至额颞部,严重时可涉及对侧。呈搏动性,兼有钻痛或灼痛,可于睡眠中痛醒。特征性的伴发症状有:颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外,尚有患侧瞳孔缩小,眼睑下垂等不全性Horner氏综合征。 每天可发作1~2次,每次发作持续时间约数十分钟至2~3小时,发作快消失的也快,缓解时间很长。患者很少有后遗的疲乏或嗜睡情况,头痛每天有规律地在大致相同的时间发生,常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。头痛常局限于同一侧。 鉴别诊断 (一)偏头痛(migraine) 头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛,强度增长时具有搏动性质,尔后持续为一种剧烈的固定痛,并扩展至整个半侧头部,甚至上颈部。患者面色苍白,常伴有恶心,呕吐,头痛通常为一整天,常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状,且多为双侧性,一般在青春期发病,多有家族史。血中组织胺稍有增高而五羟色胺(5-HT)显著降低。 (二)Sluder氏颅-面血管性疼痛 大多发生于男性,表现单侧固定的阵发性头痛,累及眼眶及其上下区域而不超越至对侧,伴有植物神经及血管-分泌症状如Horner氏征、结膜充血、流泪、鼻堵及单侧流鼻涕等。无大脑皮质症状。发展有特殊性,3~6周内每日或数日发作一次,继而完全缓解数日或数年,然后复发。 (三)基底动脉型偏头痛(basilar migraine) 常见于青年女性,与月经关系密切。发作突然,前驱症状包括视觉先兆:闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。或有前庭功能紊乱、听力减低或丧失,且可伴有小脑症状,出现眩晕、耳鸣、共济失调、构音不良等。先兆持续数分钟至半小时后出现枕部剧痛,常为跳痛、多伴有植物神经症状如恶心、呕吐等。有时尚能出现短暂的意识障碍。此种头痛是一种弥散性血管运动功能紊乱。 治疗 头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min);舒马普坦或二氢麦角胺可迅速缓解头痛;泼尼松40~60mg/d口服 1周典型可见戏剧性改善疼痛可在数小时内多可在2d内消退第2周逐渐减量停药 发作期预防复发:美西麦角2~8mg口服, 1次/d;钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作:睡前用麦角胺直肠栓剂&二氢麦角胺皮下注射
各位亲爱的病友,我是武汉市中心医院神经内科刘感哲大夫。今天是第18个世界睡眠日,借此节日,向大家介绍一下有关睡眠的一些科普知识,祝大家每天能拥有一个美好的睡眠!世界卫生组织调查发现,27%的患者有睡眠问题。 研究表明,睡眠障碍会影响人的学习、记忆、情感等,导致心理疾病的增加,很多心理和精神疾病存在严重的睡眠障碍。大量研究资料证明,失眠与情感障碍密切相关,情感障碍患者中98%患者伴有失眠,而长期失眠导致情感障碍发病的危险性是普通人群的4倍。 “睡眠障碍也与躯体疾病密切相关,长期性睡眠障碍还可导致高血压、糖尿病、心脑血管等疾病,而目前中国睡眠科学研究发展相对滞后,每年因睡眠相关疾病和用药不当导致的医疗费用、人身伤亡及操作失误等,已经给社会和个人造成严重的后果和高昂的经济负担”。在“2010年世界睡眠日主题专家座谈会”上,中国睡眠学会常务理事副理事长、解放军总医院神经内科张熙主任不无忧虑地表示。 睡眠障碍不仅仅是失眠 中国睡眠学会常务理事副理事长、宣武医院神经内科主任王玉平指出,失眠是最常见的睡眠障碍。但睡眠障碍绝不仅仅是失眠,可以分为以下几类: 失眠 主要表现是晚上躺在床上辗转难眠;夜间经常醒来,且一旦醒了就难以入睡;有的人表现为睡眠中多梦,时为噩梦惊醒,即使有充足的睡眠时间和良好的睡眠环境,也仍然得不到理想的睡眠生活。 嗜睡 常见的有发作性嗜睡和与月经相关的周期性嗜睡。这些人虽然白天和晚上都在睡,但仍然困惫不堪,影响了正常的生活和工作。 与呼吸相关的睡眠障碍 最常见的为打鼾所致的呼吸睡眠暂停。这些人虽然有充足的睡眠时间,但长期处于低氧、低通气状态,睡眠质量不高。 节律紊乱 由于工作、药物、时差等所致昼夜睡眠节律紊乱,不能保持白天觉醒、晚上睡觉的正常节律。 异态睡眠 即入睡时觉醒过程中或睡眠中以异常动作情感体验为主要表现,包括梦游、睡眠相关性呻吟、睡眠相关性进食障碍等。 睡眠相关运动障碍性疾患 主要表现为某一简单、固定的动作反复出现,以致干扰了睡眠的一类睡眠障碍性疾患,如睡眠相关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛等。 成人平均需睡7—8个小时 “成年人的睡眠需要量平均为7—8个小时。”中国睡眠学会理事、北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任郭兮恒解释说,但因年龄、个体差异、外界环境等因素的影响,每个人对睡眠的需要量也就不同。 那么如何获得最佳睡眠效果呢?科学家研究表明,人体的睡眠最佳时间应放在九点至凌晨两点半之间。此时人的睡眠最深、激素水平和体温下降,各种生理功能处于低潮。中午,人体警觉处于下降期,此时小睡片刻有助于恢复精神,有利于工作、学习和身体健康。 专家指出,人的生活规律与体内激素分泌是密切相关的,生活及作息有规律的人,下丘及脑垂体分泌的许多激素,早晨至傍晚相对较高,而夜晚至黎明相对较低。如果平日生活较规律,逢节假日贪睡,就可能扰乱体内生物钟的时序,使激素水平出现异常波动,结果白天激素水平上不去,夜间激素水平下不来,使大脑兴奋与抑制失调,使人夜间久久不能入睡,白天情绪不宁,疲惫不堪。这还会导致机体抵抗力下降,容易感染病原体,诱发多种疾病,所以必须注意睡眠时间的均衡,保持良好的生活规律。 强迫入睡反而带来失眠 “人们往往因为强逼自己睡觉而导致的失眠,也就是心理原因造成失眠。”中国睡眠学会常务理事理事长、北京回龙观医院精神科主任陈彦方认为:太重视睡眠的结果就是哪天晚上没睡着或睡不够8小时就感到很焦虑。 从理论来说确实应该保障8小时睡眠,但实际上如果能睡足六七个小时也能正常维持人们白天的精神以及活动。8小时里有大部分时间睡着了就可以了,怎么能机械命令自己睡够呢?越是这样思绪万千、越着急睡着越容易失眠。因为入睡需要大脑进入休眠、安静状态,而脑子里面不停想东西,人体很兴奋,怎么可能睡着?专家说,第二天人们醒来,其实本来已睡够6小时精神还可以,但有人白天反复担心自己会精神不佳,结果真的精神不佳,这就是自我暗示。 另外,还有人第二天给自己下死命令:昨晚没睡好,今晚无论如何要睡足,在给自己很大压力下睡觉再次没睡着,于是以为自己真的患上失眠了。其实,哪怕连续两三天没睡着都不要紧,因为人体有生理周期,几天劳累没睡好肯定过两天会睡得很甜。 连续三天失眠需及时干预 出现睡眠障碍,多数情况下需要请专业医师治疗。同时,还必须养成良好的睡眠习惯,这样才能提高睡眠质量。中国睡眠学会理事、广安门中医院睡眠心理科主任刘艳骄提出以下促进睡眠的建议,以提高公众睡眠健康水平,减少生理、精神和心理疾病的发生。 首先,养成良好的生活规律和睡眠习惯,作息时间有规律,保证充足的睡眠时间。其次,要创造良好睡眠环境。睡前避免服用刺激性食物,如咖啡、浓茶;上床前1小时不吸烟,避免剧烈运动。第三,要建立良好的心境,一旦出现睡眠障碍问题应该及时找专业医师咨询。第四,要建立良好的用药方法,科学合理用药,避免不良反应,确保康复。 如果出现以下几种情况需要及时到专业机构进行干预:连续失眠三天以上;一周有2至3次失眠,持续一个月以上的;睡眠过程中易醒、多梦;睡眠感丧失,即睡眠后仍感觉没有精神,疲乏等。 专家提醒,周末狂睡并不能换来优质睡眠,反而会适得其反,影响到今后的规律睡眠。通常补觉有两种方法:中午补和周末补。午饭后小睡一会儿,就可以很好地补充睡眠,质量好于晚上多睡1小时。周末补觉则不能太多,成年人睡够7—8小时就可以了。不过,补觉是万不得已的做法,如果持续数十天睡眠不足,会使身体处于超负荷状态,对身体造成的伤害是补不回来的。
现在不少人在体检的时候发现有轻度「三高」,血压、血脂、血糖都比别人高一点儿,但去医院看病,又达不到吃药的标准,问医生怎么做,常常得到「低盐低脂饮食」这种建议,可是低盐低脂怎么吃呢? 大家心里肯定有不少问题。 有「三高」,除了蔬菜,还要多吃什么? 高血脂,还能不能吃肉了? 像花生、腰果啊含油也多,能吃吗? 低盐低脂饮食没有大家想得那么复杂,下面丁香医生(dxy.com)就结合大家在生活中常见的食物,来分类说一下推荐和不推荐吃的食物。 推荐的食物 这些食物适当多吃,能够帮助控制血压、血脂,但不是让大家光吃这些,别的都不吃了。 富含钾、维生素、纤维素的食物:新鲜蔬菜、水果、菌菇类。 用来代替部分主食的食物:燕麦、薯类(土豆、芋头、地瓜等)、粗粮(玉米、各种颜色的大米等)、杂粮(各种豆类)。 低脂肪、低胆固醇的优质蛋白来源:脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、去皮的鸡鸭肉、瘦肉、豆制品等。 优质脂肪:花生、松子等坚果,深海鱼类,都含有多不饱和脂肪酸,适量吃对心血管健康有益,推荐每天吃一把。 少吃的食物 高钠食物 咸菜、咸鱼、咸肉、火腿、酱鸭、卤肉等腌制、烟熏食品,多数口味偏咸,钠含量也高,要少吃。 做菜时除了盐,酱油、蚝油、甜酱等含钠高的调料也要少放。 各种鲜美的鱼汤、鸡汤、骨头汤,其实盐分、脂肪含量也很高,尽量少喝。 高脂肪、高胆固醇的食品 肥肉、动物内脏、油炸食品、蟹黄、鱼子等高脂肪、高胆固醇食物,尽量少吃。 除了肉类,口感酥香的点心,各种口味的夹心饼干等也可能添加人造奶油、氢化植物油等可能有反式脂肪酸的原料,也少吃。 这些不推荐的食物,是希望大家少吃,但不是一点儿不能吃。前面那些推荐的食物,也不是就要敞开了吃。 新鲜水果虽然好,但是吃太多了糖分容易超标; 天天吃蔬菜不吃肉,蛋白质容易不足; 虽然提倡低盐饮食,但完全不吃盐,又可能会发生低钠血症,对身体也不利。 还要注意,食物不能代替降压药的作用,想要血压稳定,健康的饮食、合理的药物缺一不可。 不只是「三高」人群,对任何人都一样,没必要一听是健康的食物就狂吃、一听高脂肪就一点不吃。所谓没有不健康的食物,只有不健康的饮食方式。人本来就是杂食动物,什么都吃一点,掌握一个总体的平衡,对身体健康最有利。
1.卒中一级、二级预防的目标人群?其中哪些目标人群适合推荐使用阿司匹林? 在脑血管疾病防治中,阿司匹林主要用于卒中预防和急性期治疗。脑卒中的预防同样分为一级预防和二级预防。目前指南的各个版本还未建议一级预防使用阿司匹林,在二级预防方面抗血小板药物尤其是阿司匹林是指南极力推荐的治疗措施。对于缺血性卒中的二级预防,主张长期用阿司匹林,但年龄大者注意防止出血。 关于卒中的一级预防,主要目标人群是高血压人群,其次包括房颤、糖尿病和吸烟人群等。但目前的临床研究显示,缺血性卒中和出血性卒中需区别考虑,还需要进行大量工作。2.在冠心病的一级预防中推荐使用阿司匹林,应遵循哪些原则?临床医生如何迅速识别阿司匹林一级预防的目标人群﹖ 从心血管疾病一级预防角度讲,小剂量阿司匹林主要应用于高危人群。首先应明确何为高危?国际常用的CHD评估工具是否适合于中国人群?目前国内安贞医院和阜外医院正在结合中国的实际状况进行全面评估,以制定适合中国实际的评估标准。 大部分专家从自身临床实践和结合国内外指南角度提出一级预防目标人群的标准应该比较宽,若无禁忌证,推荐高血压患者在血压控制良好的基础上使用阿司匹林;50岁以上糖尿病患者及糖耐量异常患者推荐使用阿司匹林。另外其他危险因素(如肥胖、高血脂、吸烟、早发心血管疾病家族史、静息生活方式等)可以考虑在合并三种以上的情况下使用阿司匹林。阿司匹林是冠心病一级预防最重要的药物,尚无其他抗血小板药物在性价比方面优于阿司匹林。3.在冠心病的二级预防中推荐使用阿司匹林,应遵循哪些原则? 阿司匹林在冠心病防治中起重要作用,可减少冠心病患者发生心脑血管事件的风险。阿司匹林预防动脉硬化性血栓栓塞疗效肯定,包括急性心肌梗死、心肌梗死后的二级预防、心绞痛、冠状动脉血管重建术后等。 阿司匹林75~300 mg/d 应常规应用于所有没有禁忌证的急性和慢性缺血性心脏病的患者,无论其有无明显症状。阿司匹林用于急性心肌梗死时,初始剂量为150~300 mg/d,3天后改为75~150 mg/d,长期服用。介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林100~300 mg/d。小剂量阿司匹林75~150 mg/d在长期应用时与大剂量等效但安全性更高。阿司匹林是冠心病二级预防最重要的药物之一,但在临床上的应用远远不足,在正确用药方面亦存在困惑,如何进一步强化阿司匹林在冠心病二级预防中的正确应用是目前亟待解决的问题。
癫痫是一种顽固的脑神元异常放电性疾病,它可以导致大脑神经短暂性障碍。对患者有着严重的伤害,特别是对于一些小儿癫痫病患者来说。癫痫病医院的专家介绍说。那么作为家长的,就是要在患儿癫痫发作的时候,做好护理工作,尽可能的多加了解癫痫方面的知识,这样才可以帮助孩子减轻癫痫发作时的痛苦。那么,小儿癫痫病药物治疗的原则有哪些?第一、家长要帮助患儿,严格遵循医生的嘱咐,定时定量的进行服药。如果要调整药物的种类和剂量一定要在医生的指导下进行操作。原则上以很少的药物、很小的剂量控制发作为前提。一定要坚持每日服药,擅自停药或减量常会引起发作。第二、在生活中有很多可以引起癫痫发作的因素,在病情没有得到完全的控制前,患儿严禁游泳、攀高、骑自行车在河边玩,过马路要遵守交通规则,以防意外事故的发生。第三、由于孩子正处在好动的阶段,所以家长要时刻注意孩子的动向。但是家长切忌限制孩子的行动,这样很可能会给孩子的心理留下不良影响。避免患儿常常受到家长的过分照顾和重视,也有的受到老师和同学们的歧视,这两种现象均对患儿的心理造成不良影响,因此家长和老师、同学们要正确对待他们。第四、 如果癫痫患儿伴有不同程度的智能迟缓,除积极治疗癫痫外,应加强教育,让患者保持良好心态。小儿癫痫药物治疗都有哪些原则,相信通过癫痫病医院专家的介绍,大家都已经了解了。最后,专家提醒各位,想要更好地治疗癫痫,一定要选择一个正规的癫痫医院,在专业医生的指导下进行治疗。
牛婆婆是一位“头晕”的患者,前两天来到市中心医院神经内科住院,昨天查房的时候,牛婆婆眉头紧皱,忧虑地告诉医生,她的“头晕病”很怪异,治了多家医院,就是没有明显的效果。“头晕”每次都是在躺下或者坐起的时候出现,并且感觉床和整个房子都要塌了,不自主地紧紧抓住床沿、紧闭双眼,生怕自己会摔倒,伴有全身出大汗,严重的时候还出现了呕吐,整个过程持续大概1-2分钟左右,有时在走路转头或者低头的时候也出现。在仔细检查牛婆婆的身体,并查看牛婆婆外院的头部及颈椎核磁、颈动脉彩超的结果后,神经内科的医生当场给牛婆婆做了个“操”。今天查房的时候,牛婆婆眉飞色舞,一个劲地说,现代“科学”还真是发达呀,“做操”还能治病!她说现在整个都特别轻松。 其实引起牛婆婆“头晕”的疾病并不怪异,在临床上非常常见,医学上称做“良性阵发性位置性眩晕”,又叫“耳石症”,该病的特点是头部运动到某一特定的位置时可出现短暂的眩晕,并且伴有明显的恶心、呕吐,面色苍白、大汗等自主神经功能的症状,导致患者恐惧转头或者卧床、起床。该病出现的原因是由于椭圆囊斑上的耳石(碳酸钙结晶)脱落,进入半规管内,耳石在头位改变时在半规管内游动,刺激半规管内的管平衡功能的细胞所致。该病一般需要专科医生来诊断,并且最好事先做头部及颈部的CT或者核磁共振排除颅内的其他器质性的疾病,一旦确诊,可以通过“做操”来治疗。所谓的“做操”其实是指手法复位,即通过一系列的头部运动把进入半规管内的耳石返纳入椭圆囊,从而达到治愈该疾病的目的。“耳石症”通过手法复位,疗效显著,有文献报导,一次性治愈率高达88%。(这文章是我写的发在武汉晚报的一篇科普)
脑梗塞是中老年人易发的病症,复发率高,致残率高,死亡率高。约有60-70%的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复,但一般都有不同程度的后遗症,以半身不遂(偏瘫)最多见。脑梗塞后遗症并非不治之症,除了采用可靠药物治疗、针灸等综合措施外,脑梗塞康复还包括进行适当的功能锻炼,以加快恢复的速度和改善恢复的程度。1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后,可常做些扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。3、逐步加强功能锻炼,达到生活自理 在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人,还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治,还可配合针灸,按摩等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦灰心,半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理想效果的。4、动作锻炼(1)洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头,以后逐步用患手协助健手。(2)更衣动作:衣服宜宽大柔软,式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧,然后穿健侧,脱衣服时先脱健侧,然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。 (3)洗澡动作:最初须有人协助,淋浴或盆浴均可,洗澡时间不宜过长,逐渐增加次数,然后再逐渐让患者单独试行洗浴。 (4)进食动作:发病早期实行喂食,以后逐步试行自食,康复期也以半流质为宜,逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲,以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食,待进食无呛咳或返流时,方可去掉鼻饲管。 (5)排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需给予相应处理。患者一般早期在床上排便,由家属协助或训练有关动作后,再由患者自理。 (6)家务劳动:在部分生活自理的基础上,可从事简单家务劳动,如叠被、洗碗、开关门窗等活动,或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。 脑梗塞是多病因引起的慢性病,饮食等家庭护理康复措施会起到辅助药物治疗的作用,但没针对病因治疗的作用,所以对脑梗塞这种慢性病来说,最关键的康复方法就是科学的针对病因的用药防治,在改善脑梗塞症状的同时,降低脑梗塞的高复发率。 科学的脑梗塞用药,应该能够从病因入手,对血栓形成及动脉硬化起到防治作用,在改善症状的同时,还能够有效防止复发。
一则源自搜狐网络的帖子,诉说患者在北京的看病过程,仅仅几个回合,使得患者历经种种磨难,虽然没有造成人身损害,却极大伤害了患者的感情。透过万绍萌的点评,我们可以清晰地知道,不良的医患沟通,一定会造成医患关系恶劣。良好的医患沟通,不仅仅能缓解看病难,而且能提高医院的收入。医患的友情沟通,不仅能使患者受益,而且能使医生功德圆满。俺老爸57,前两天在北京一家普通的医保医院查到左肩胛下方有个一元硬币大小的肿瘤,照了B超,医生怀疑是纤维瘤或脂肪瘤, 听了吓我一跳,怎么不知不觉长了这么个东西,虽然不疼不痒,也是良性,但是瘤子就像个定时***放在我的心里,寝食难安,医生建议手术切除,因为没有心理准备,老爸没答应,让我上网查查,这个瘤子的性状。点评1:医院繁荣的门诊量不代表营业收入高。目前中国的患者很少是从一而终,看一个病一般会跑好几家医院。所以,如果医生不能有效地与患者沟通,把患者留在自己医院做手术,门诊的工作效率将大大降低。换角度说,医生花了时间去看病人,结果只赚了几块钱的挂号费。这种情况下,挂号费显然与医生的劳动付出不成正比。点评2:如何有效地沟通?就是想办法打消患者的疑虑,使患者相信,医生有能力切除这肿瘤,在这家普通的医保医院做手术有保障。使用“证据法”可以做到这点,引用各种证据、资料、照片,辅助于“借力法”说明自己医院有能力做这个手术,是比较容易的。让患者“好顺从”是提高“遵医率”最好手段,也是很多院长、医生非常关心,并要求万绍萌帮助解决的问题。点评3:如果是“纤维瘤或脂肪瘤”,恰好是这类普通医院信手拈来的手术。夸张地说,这是一个赤脚医生都能做的手术,这时要妥当、巧妙地说服患者。但是,第一家医院的医生没有做到和患者有效地沟通,结果是双输:一方面,患者继续疲命奔波第二家医院、甚至更多的医院;另一方面,医院没给治疗,失去了获得收入的机会。也就是说,患者继续看病难,医院却没收入。可见,医生的沟通能力非常重要。沟通能力好的医生,能减少患者看病难的现状,还能提高医院的收入。点评4:很多人说中国的医生看病人多,甚至说医生一天要看100个病人,我们权当这是事实。但是,假设一个患者平均看一个病跑三家医院,那么,100个病人当中,只有33个病人是真实的病人。换个角度,撇除可能存在的分诊因素,如果医生能真正做到有效的沟通,所有医生的工作强度要减少三分之二。这是一个非常可观的数据,医生的工作量将为现在的三分之一!点评5:作为一个普外科的医生,判断“纤维瘤或脂肪瘤”并不是很困难,通过触及肿块的边界、硬度、活动度即可判断,难就难在最后的良性与恶性判断。但B超也无法判断良恶,所以,B超白做了,B超不应该做。B超这部分收入虽然平衡了诊疗挂号费的低下,还是属于过渡检查。倘若患者要与医院理论,对医生与医院管理者来说又是一件头疼而麻烦的事,得不偿失。点评6:就这个诊疗过程来看,该赚的没有转到,不该赚的却去赚。如果医生沟通能力强,一定会赚到该赚的,不该赚的一定不去赚。在网上查了很多纤维瘤和脂肪瘤的资料,但是不是医生,对这个真是一知半解,想来想去,既然要做手术,还是找北京最有名的专科医院确诊下,花了一天时间在网上调查了解,终于敲定了西四环内定慧寺的北京肿瘤医院,全国排名第六,北京排名第二,排名第一的肿瘤医院是光明桥的肿瘤研究所,给那里的医生打了电话咨询,医生一听脂肪瘤,觉得没有恶性,一般医院就可以处理,不用特意去他们医院做,说他们医院都是恶性肿瘤,或者中晚期患者,权衡比较了下,得勒,不去北京第一,咱去第二行了吧,人家说的轻松,但是事情发生在咱身上,怎么也得对自己负责阿。这么说定了,决定周五(2009/03/06)去挂普外科张京泰医生的号。点评7:这个患者家属算是聪明的。他不需要一家又一家地亲自跑医院,能够利用网络手段先查资料,然后通过电话问诊,否则的话,盲目奔波真要害苦不少人。点评8:北京排名第一的肿瘤医院——肿瘤研究所,这里的医生拒绝得好。绝不给自己增添不恰当的压力与麻烦。不管肿瘤研究所医生说的是真还是假,但通过医生这么一说,不给患者任何幻想的余地:恶性的就来,良性的就算了。点评9:医院通过网络推广自己,将越来越显得重要。显然,很多人通过这个帖子,也知道了“肿瘤研究所”是北京最好的肿瘤医院。更重要的是,推广的目的不仅仅要“有所为”,还要“有所不为”,让患者知道,我们看什么病,不看什么病。医院管理要对效率负责,这对医患双方都有好处,这种做法值得推广。点评10:不知道北京肿瘤医院是否有咨询电话,不知道患者家属是否给北京肿瘤医院打过电话,但结果是,患者一行四人就这么稀里糊涂去了。点评11:当今时代,网络实在是太疯狂!一个不具备良好沟通能力的医生,将在网络上留下不良档案记载。这种档案记载的威力,远远猛于医院档案的处分或记过。医院的档案是给人事部门看,可以用橡皮擦擦掉,可以抽掉一页;但网络上的档案擦不掉,抽不去,而且受众面无限地广。这个案例,患者敢于指名道姓说出是“张京泰”,足见案例是真实的。所以,医生真的要好好掌握医疗技术,切实学习沟通技能,否则真的要臭名远洋,由中国绕过美国可以转无数圈。点评12:由于患者投诉渠道的不通畅,越来越多的患者学会了通过网络投诉。起初我有点怀疑是不是患者恶意中伤,或者恶作剧,后来到好几家医院了解,得到的结果是,凡是政府宣传部门、卫生局在网络上发现的,指名道姓说出医院(医生)名字而责成医院检查的,都属实。所以,给医院的建议是,一方面要加强医生的沟通能力培训,一方面要加强医院投诉渠道的改进。沟通能力的加强可以预防纠纷的产生,投诉渠道的改进可以把矛盾消化在内部。这样,更有利于保护医生名声,保护医院的荣誉。投诉渠道的改进,5年前,在我《医院服务营销战略》里讲得非常清楚,全国2000多家医院都应该懂得怎么做。我查过资料,这家医院不是我的客户。3.6日早4:40起床,5:00出家门,路上没有什么行人,三环也很畅通,平时拥挤的北京,这个时段还是让人心情很舒畅的,虽然周围黑蒙蒙笼罩在夜色中,但一路畅通对于我这个赶时间挂号的人,真是个恩赐,我得儿意的笑(吼吼~~~),头一次来这家医院,全凭网上查到的好口碑,凭着前一天在网上查好的行车路线,一路摸索到了目的地,5:40进了医院的挂号大厅,领号排队。拿到第14号,庆幸还不晚,应该能挂上张京泰专家号。6点医院夜勤值班保安开始安排大家到窗口按号站队,等着挂号时间难熬,看了看大厅告示,知道了7:30开始放号,8:00看病。慢慢的天亮了,路上行人多了起来,我也看到了希望,腿已经站酸了。点评13:倘若全国的医生都能有效地沟通,北京的医院就不会如此繁忙。虽然现在说要加强社区医院的投入,如果社区医院的医生没有能力让患者相信他自己有能力看病和治疗,患者依然是要另作打算。这个例子再一次说明,在社区投入硬件,远不如投入软件。点评14:患者看病要早上4:40起床,在人们的生活经历当中,除了赶火车,再没有这么早的事情。患者看病确实困难。我在北京亲自考察过几十家医院,场面壮观的不乏其院,门可罗雀的实在不少。点评15:就“排队难、排队痛、排队苦”的实际现状,建议医院在患者排队的时候,给患者一点消遣,给患者几个小凳子坐,或者改变排队的方式,这都很容易实施,并不花钱。我也看到过不少医院开始学会了做这么点小事情。点评16:网络上查到医院的好口碑,恐怕只是技术上的好口碑,落实到具体服务上未必是好口碑,两者往往是截然相反。这给患者的心理造成非常大的落差,期望越高失望越大,是任何人都懂的道理。所以,医院要懂得做“期望管理”。7:10终于开始挂号了,20分钟后轮到我了,没想到没拿老爸的医保本,不能挂,想着今天有可能做手术,走医保,不能自费,只能等一会,他们到了再重新挂号吧。怕老人吃不消这么早来挂号,所以我和老公提前排队,等8点能看病时,再让老人到,这样也不用太疲累,没想到还竹篮打水一场空,起大早赶了个晚集,到医院外透透气,天气真是不一般的好,阴霾的心情一扫而空,差10分老爸老妈终于到了,赶紧去挂号窗口挂号,顺利的挂到了张京泰专家号,第2号,很兴奋,今天看这个专家的人还不多,运气不错。因为是头一次在这家医院看病,所以又建了个病历,刚把病历交到普外科护士手中,就轮到我们看病了。点评17:这个患者家属确是一个孝顺且聪明的女儿,自己起早先排队挂号,真正的病人随后赶到,算是一个系统论的实践者,但一片孝心却被医院古板的规章制度挡在门外。点评18:骗保、骗号的事情全国确实时有发生,如何不被骗保、骗号需要层层把关,但最终的把关者是医生。以刑法的例子,执行枪决最后的程序是验明正身,验明正身之后才能执行枪决,所以最终是靠医生把关。挂号处能挡得住几个骗保、骗号的呢?这个做法要改进。老妈陪着老爸进去了,没2分钟出来了,兴冲冲的让我去交费,要照个B超,说医生要好好看看。我赶紧就去交费,跑到交费处排半天队,收费员把单子退出来,让先划价,说是去二楼划价(因为普外科在一楼,所以去的一楼交费处),蹬蹬蹬爬楼梯冲到二楼,寻觅一圈没找到划价处,一打听在西南角超声科,冲进超声科,划价员接过单子看了一眼,说:120元,下周二(3.10日)上午9:00—10:00过来照B超,我和老公听完就傻眼了,跑的我俩都出汗了,没想到今天还看不上,照个B超还给推到4天后!点评19:怎么还是要照B超呢?就算确实要照B超,完全可以看第一家医院的结果呀?据说北京实施了检查结果互通互认机制,实际上是一句空话,忽悠大家的。点评20:我一直怀疑现在的医生是否还会视诊,是否还会触诊。据我的观察和了解,凡是能够“视触扣听”的医生,发生纠纷的概率远远小于不做“视触扣听”的医生。沟通理论告诉我们,躯体的接触是增进人际和谐的最有力手段。培训要教给医生“四类触摸患者方法”。点评21:要命的事情发生在这里:医生绝不是是各种仪器检查的开单员!即便把自己当做开单员,我们会发现,任何企业的开单员开完发货单之后,都会告诉你仓库怎么走,但这个医生就是不说。我看过不少好医生,不仅仅会在每张单子上注明各种辅助检查科室的楼层,还会告诉你,先去三楼排队,再去一楼抽血,先向左拐还是先向右走,以及交代类似的注意事项。这个医生真要好好学习他们的做法。点评22:B超确实是要预约,针对这个患者,没有办法。但,真的是没有办法吗?网络预约、简易门诊、增加B超数量、B超检查外包等等都是办法,真正关键的做法是阻止不该来的病人。原因见点评13。点评23:医患沟通培训在“传得准”中,我们会有这样的要求:叫患者跑冤枉路是最窝火的事情,这种事情通常发生在以前的政府部门。政府部门现在改很多了,不少医生却还是老样子。以前经常有这样的事例:政府某部门通知你来领表格,本来填完表格现场就可以交了,但事先却不告诉你要带公章。等你回家盖了一个章,再跑去到政府那个衙门交表格,衙门里的人又会告诉你,还有另外一个公章也需要盖,但另外那个公章又在家里。假如张医生您遇到这种事,您是否会产生把衙门里的这个人给掐死的冲动呢?所以,就有下文的状况。我这心里这个气啊!折腾这一大早上第一项检查就给推到4天后,这不折腾人吗?等于今天花了7.5元挂号费,折腾一早上,看医生还没2分钟,什么都没做呢,就让4天后再来做检查。哪家医院这么办事的,当天刚开始检查,都不能做,还要耽误4天才能做,4天后再来检查,医生再开个其它化验,到时候不定又推几天才能做呢!很是不理解他们的办事制度,又不想今天白跑一趟,于是我和老妈来到张京泰专家处,想让他帮着安排下,没想到老妈进去吃了一鼻子灰,我在门外都听见这个医生冲我妈嚷了句:又不是我管的事,找超声科解决去!点评24:其实,医生在患者心目中是最值得依靠的。患者可以不依靠护士,不依靠技师,不依靠院长,遇到困难第一想到的是医生。所以,医生要珍惜这来自不易的信赖感。做不了B超,患者最终想到的是首诊医生,首诊负责制也就是依据这个原理而设计的。但是,张医生再一次失去了对自己信赖的珍惜,却说:“又不是我管的事!”确实遗憾!点评25:诚然,医生的压力很大,在这个纷繁复杂的世界,任何人都压力大。没有不烦的人,也没有不烦的事。温总理要照看全国人民,还要关照世界人民,压力大;小学生要考试,还要练习钢琴,压力也很大。当医生确实烦,问题是,我们既然做了这份工作,就要做好。做好工作就要调控压力,所谓压力管理,需要做管理好我们自己的情绪。所以,医患沟通很大一部分重要的内容是做“情绪管理”。点评26:情绪管理的方法很多,我们有“情绪管理八项修炼”,有治标的,有治本的。通过学习情绪管理,医生能够找到自己的幸福,幸福指数迅速上扬。这里仅仅介绍一种“最简单的方法”,如果张医生能深吸一口气,再慢慢吐出去,之后再说话,便保证不会说出连门外都能听见的“又不是我管的事,找超声科解决去!”点评27:我相信,如果张医生看到这种帖子,一定是后悔不已。沟通啊,就在那一句话之间。记住:信息有一个特征,发出去,收不回。点评28:有很多奇谈怪论,说外科医生不需要沟通,内科医生才要婆婆嘴,这都是错误的。该案例就说明,外科医生不懂沟通会造成的恶果,难保张医生现在在医院里处境是良好的。祸从口出,沟通真的非常重要。我妈也是58的人了,做人起码应该懂得尊重别人吧?医生就了不起了?看病的都有求着你们,对你们毕恭毕敬,但你们起码也得有点医德,有点道德吧?病人就没尊严啦?你对院长也是这么大呼小叫的吗?有你这样喝儿勒人的吗!点评29:沟通讲究情势,所谓情势就是情境的势力。当一方有求于另一方时,一方的情势低,另一方的情势高。就具体的情境看,患者有求于医生,所以,当前,医生的情势高,患者的情势低;医生面对院长,院长的情势高,医生的情势低。所以,医生可以对患者大呼小叫,院长可以对医生大呼小叫,这都没有问题。点评30:情势的特征是会不断转化。当一方不求于另一方时,情势马上就产生变化。患者如果不再要这个医生看病,就一定敢于把这医生的名字公布到网络上。点评31:情势是此消彼长的过程,总的看来,医生的情势不如患者,除非该医生是全国第一高明的医生,除非患者的定点医院只有这么一家。但往往最高明的医生非常懂得做医生的道理,反而是半斤八两的医生不懂事。医生、护士、医院管理者要懂这个道理,即“情势管理”。医生不管用,我又来到超声科,把我的情况跟他们详说一遍,没想到划价员冷着个脸:照B超都得提前几天预约,我们这儿就这规矩,你还是北京的呢,我们医院外地人看病的多了!我越听越气,父母都挺大岁数了,糖尿病,高血压,心脏病的都有,坐车还晕车,好不容易慕名来你们医院,排半天号,还什么都没检查呢,就推到4天后了,年轻人经的起折腾,年老的经不起阿,而且还是患者,外地人受你们这种制度破害不说什么,你们就有理啦?数一数二的三级甲医院,B超每个科室检查基本都要做的,怎么不多安排点设备医用人员?妇产科病人多不多,怎么B超都能当天检查当天照呢?你们搞个预约还有理了?!这种制度就不对,怎么看病就这么难!!!现在国家两会召开,正讲看病到底难不难的问题呢,这就是明摆的。照个B超用多久?10多分钟就行了,当天看病当天都安排不开?还要预约到几天后?好人都经不起医院这么折腾,都能折腾病了,更别提病人了!轻的折腾成重患,重的还折腾没了呢?谁来负责?你们医院肯定不负责,哼!!!点评32:医患沟通绝对不仅仅是医生和患者的沟通,更不是护士与患者的沟通。我周游全国各地医院讲学,发现医院安排来多数是护士。实际上,医生的沟通能力是决定一个医院沟通水平的标志,划价员的沟通能力是医院的最薄弱环节,保安乱说话常常是引发“医闹”的导火索。点评33:超声科的划价员应该这么说:“照B超的人很多,所以要预约。据说医院领导正准备购买几台新B超,现在只有按照先来后到排队,我也想帮你,我的权限仅仅是危急病人可以插队。”然后做出无助、无奈的表情。点评34:如果我对划价员作进一步要求,她还应该这么说:“我看看今天排队的是不是很多,要是比较少的话,我跟B超医师商量下,能不能加一个;要是不能加,下次我给你安排第一个?”这叫“拒绝的艺术”,我们也有这方面的训练。点评35:切记,禁止说这是我们医院的规定,凡是这么说规定的,暗含的意思就是不把患者当人看。点评36:切记,禁止添油加醋地说外地病人多,凡是这么说,暗含的意思就是“有你不多,无你不少。”所以,沟通要懂得语言的暗示,即“话外音应答训练”。点评37:切记,这个时候,禁止微笑。不少人说医院要微笑服务,这个时候你笑笑看?患者一定说,亏你还笑得出来?碰到运气不好时,遇到冲动的患者或许当场给你一耳光,吃亏的还是我们自己。就算是叫来110,就算是赔礼道歉,就算赔了医药费,那一耳光还是存在的。我相信没有人愿意靠挨耳光赚钱。所以,医患沟通一定要小心怎么说,怎么做表情,不要偏听偏信“微笑服务”, 我们在训练中会教医务人员“怎么做恰当的表情”。回去的路上,我妈跟我说她去找医生说能否当天安排照B超时,医生边上还有个女大夫,听了我妈的话,还嘲笑的说:你要是国家元首,今天能给你安排照了。点评38:这个女大夫的话,真不像话。医患友情沟通要求我们,不该说的不说。如果这个女大夫不说这句话,就会憋死吗?点评39:中国人从小就没有好好学习讲妥当的话,学会了讲俏皮话,学会了说骂人的话,学会了说嘲讽的话,学会了乱讲话。这样的话讲出去,自己舒服了1秒钟,别人痛苦了一辈子。点评40:学习中国医患友情沟通,就是学习怎么控制自己的情绪,不乱讲话。我们有专门的训练——怎么改造“直肠子”。这都什么专家阿?还全国大医院呢?医德何在???听了这话,看了这制度,活人都能气死了!!!真是不知道哪儿有投诉的地方,憋在心里难受,只能网上晒下了,真是有什么别有病,还不是没钱看病,现在是有钱都看不上病!!!没精力看病阿,老胳膊老腿的,都让医院折腾散架了,还得气的肝儿颤!!!谁让咱求着人家呢!没天理了。(原文毕)点评41:这个患者的女儿,算是一个通情达理的人。透过网络的语言可以看出,至少她不是一个愤青,通过网络发点牢骚她还能写得如此彬彬有礼。问题是患者及其家属只能透过自己的切身体会,抒发自己不愉快的情感。因此,在中国的医患沟通,一定是要友善的,要有情感的,所以叫《中国医患友情沟通》。